|
기술이전지원 신청서 |
|
|
|
- 기술 정보 |
|
수요기술명 |
|
|
기술보유기관 |
특정기관 지정시 기재 |
|
기술이전유형 |
□특허 □노하우(시제품제작, 제품품질평가, 디자인개발) □기타 |
|
*기술정보 |
특허 또는 실용신안번호 |
|
계약금액 |
|
|
지원금액 |
|
- 수요기업정보 |
|
기 업 명 |
||||||
|
사업자번호 |
||||||
|
기업현황 |
당기순익 |
총 인력현황 |
||||
|
주생산품 |
||||||
|
주 소 지 |
||||||
|
대 표 자 |
성 명 |
E- mail |
||||
|
실 무 담 당 자 |
직위/성명 |
E- mail |
||||
|
사무실전화 |
Mobile |
|||||
- 1 -
|
- 기술이전 지원 정보 |
|
과 제 명 |
EX) [수요기술] 사업화 과제 |
|
|
과제책임자 |
소속 |
기관: 대학/연구소/기업 부서(학과): |
|
연락처 |
이메일: 유선: 핸드폰번호: |
|
|
이전 기술 개요 |
- 기업 개요 - 이전 기술 내용 - 기술이전의 필요성 |
|
|
과제수행계획 |
- 사업화 계획 - 상용화 전략 등 - 사업화 지원방향 |
|
|
협업계획 및 기대효과 |
- 플랫폼사업 연계 계획 및 요청사항 |
|
위와 같은 내용으로 기술이전 도입에 대하여 신청합니다.
2022년 월 일
기업명: (직인)
모빌리티ICT사업본부 본부장 귀하
- 2 -
|
기 술 이 전 의 향 서 |
||||||||
|
수요 기업 |
기업명 |
|||||||
|
주 업종 |
설립일 |
|||||||
|
주 소 |
||||||||
|
담당자 |
성 명 |
부서/직위 |
||||||
|
전 화 |
E- mail |
|||||||
|
기술(특허)명 |
||||||||
|
등록 현황 |
등록( ) 출원( ) |
등록(출원)일자 |
등록(출원)번호 |
등록(출원)국가 |
||||
|
기술 공급 기관 |
기관명 |
기관명/ 대표자명 |
||||||
|
기술이전 담당자 |
성 명 |
부서/직위 |
||||||
|
전 화 |
E- mail |
|||||||
|
기술이전 진행상황 |
유형 |
소유권이전 ( ) |
전용실시권 ( ) |
|||||
|
통상실시권 ( ) |
기타 ( ) |
|||||||
|
이전예정일 |
2022 . . . |
|||||||
|
기술이전료 |
정액기술료 ( 천원) |
|||||||
|
위 기술에 대하여 수요기업과 기술공급기관은 위 기술의 이전을 위하여 협의를 진행하고 있으며 사업화를 진행하고자 본 의향서를 제출합니다. 2022년 월 일 기술공급기관(연구기관)명(대표자) (직인) 기업명(대표자) (직인) 모빌리티ICT 사업본부 본부장 귀하 |
||||||||
- 3 -